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                快三平台办公室关于印发吉安市医疗保险基金市级统收统支工作实施方案的通知
                吉府办字〔2020〕80号
                来源:市政府办   作者:   发布时间:2020-10-01 16:29:53   点击数: 打印本页
                字号:

                ?井冈山管理局,井冈山经开区管委会,各县市区人民政府,庐陵新区管委会,市直有关单位:

                  《吉安市医疗保险基金市级统收统支工作实施方案》已经市四届政府第六十七次常务会议审议通过,现印发给你们,请做好贯彻落实。

                  2020929

                  (此件主动公开)

                吉安市医疗保险基金市级统收统支工作实施方案

                  为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《江西省人民政府办公厅转发省医保局等部门关于推进医疗保险基金市级统收统支工作意见的通知》(赣府厅字〔202038号)精神,积极稳妥推进我市医疗保险基金统收统支工作,建立全市统一的医疗保险市级统筹制度,结合我市实际,制定本实施方案。

                  一、主要任务

                  根据中共中央、国务院和省委、省政府关于建立医疗保险市级统收统支制度的要求,以更好地保障参保对象合法权益为出发点,以促进医疗保险制度更加公平、更加可持续为落脚点,强化医疗保险基金管理,提高医疗保险基金的使用效率和抗风险能力,建立“覆盖范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一”的医疗保险市级统筹制度。从202111日起,在全市实行职工医疗保险(包括基本医疗保险、大病保险、生育保险,下同)和城乡居民医疗保险(包括基本医疗保险、大病保险,下同)基金市级统收统支,基金由市级统一核算和管理。

                  二、基本原则

                  (一)上下联动、协同推进。市、县两级要按市委市政府的工作部署,同步开展医疗保险基金运行情况自查自纠、审计、移交等工作;各相关单位按照职责分工相互配合、密切协作,确保在规定时间内全面完成各项工作任务。

                  (二)基金上收、服务下沉。全市基本医疗保险基金由市级统一核算和管理,市级主要承担综合管理、组织统筹等宏观管理的职责,重点加强对县(市、区)的指导、监督和宏观管理,县级主要承担属地管理和具体经办职责,形成基金上收、数据集中、服务下沉的医保经办模式。条件具备的情况下,可适时推进市级以下医疗保障部门垂直管理。

                  (三)权责明晰、风险共担。明确市、县(市、区)两级医疗保障管理服务职责,统一规范市、县(市、区)两级医疗保障管理服务事项,强化指标考核导向,压实基金收支责任,建立基金缺口风险共担机制。

                  (四)以收定支、收支平衡。严格执行基本医疗保险基金收支相关规定,按规定编制和执行年度基金收支预算,确保基金安全、可持续运行。

                  三、工作步骤

                  (一)自查自纠。市本级和井冈山经开区、各县(市、区)要对截至2020930日职工医疗保险和城乡居民医疗保险基金运行管理情况进行全面自查自纠。自查自纠内容包括:收支结余情况、历年欠缴情况(包括单位个人欠缴和财政应负担但未划转部分)、统筹与个人账户结余是否账实相符等情况。井冈山经开区、各县(市、区)对原已出台地方性医保政策和措施、已签订的其它医疗保险相关协议进行自查;市医疗保险经办机构要对全市尚未统一的医疗、生育保险等经办服务规程、两定机构服务管理、城乡居民门诊统筹服务管理等进行自查。各地已出台的地方性医保政策,涉及从医保基金中开支的,从202111日起不得在医保基金中列支。责任单位:市医疗保障局、市财政局,井冈山经开区、各县(市、区)医疗保障部门、财政部门

                  (二)基金审计。市审计局负责组织对市本级和井冈山经开区、各县(市、区)截至2020930日职工医疗保险基金、城乡居民医疗保险基金收支结余进行审计确认,并在20201030日前提交审计结果。202010月至12月份基金收支结余情况留至下年度审计。责任单位:市审计局、市医疗保障局、市财政局,井冈山经开区、各县(市、区)审计部门、医疗保障部门、财政部门

                  (三)基金移交。

                  1.根据审计确认结果,各级政府将历年欠缴的医疗保险费和财政应负担但未划入同级基金财政专户的资金,在20201130日前划入同级基金财政专户,逾期不划入或划入补助资金不足的,由市财政局在年终结算中扣缴。

                  2.基金统收统支前产生的基金缺口,由同级政府于20201130日前安排资金补足,并划入同级基金财政专户,逾期不划入或划入补助资金不足的,由市财政局在年终结算中扣缴。

                  3.井冈山经开区、县(市、区)要在20201231日前将历年医疗保险基金结余全部转入市级财政专户,在2021430日前将上年结余全部转入市级财政专户。

                  4.井冈山经开区、县(市、区)20201231日前尚未到期的基金定期存款,要将凭单复印上交市财政局和市医疗保障局备查,并在定期存单到期后5个工作日内将本息全额转入市级财政专户。

                  ﹝责任单位:井冈山经开区管委会、各县(市、区)人民政府,市财政局、市医疗保障局

                  四、基金管理

                  按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,市医疗保障部门会同市财政、税务部门共同编制全市医疗保险基金年度预算,建立市、县(市、区)分级负责、各尽其责、风险共担的收支管理和缺口分担机制。

                  (一)基金市级预算

                  市级医疗保障部门在县级编制预算的基础上编制全市统一的预算,严格执行医疗保险基金预算管理。以上年参保人数为基础,上年筹资标准为参照,预算当年基金收入总额;以当年基金收入增长水平为基数,历年基金支出情况为基础,制定当年总控支出指标。规范基金支出范围和标准,按时足额支付医保待遇,统一医药费用结算办法,提高基金支付效率。

                  (二)基金市级统收

                  1.城乡居民医疗保险费、职工医疗保险费:由各级税务部门根据属地管理原则负责征收,预算级次设置为“市级”,属地入库。各级医疗保险经办机构(以下简称经办机构)、税务部门每月对入库收入进行核对,并报市级经办机构汇总,市级经办机构与人民银行吉安市中心支行(全市分县市区、分险种收入月报表由人民银行吉安市中心支行提供)核对确认后,向市级财政部门提出基金收入划转申请,市财政部门按规定将基金收入从国库划入市级社保基金财政专户(以下简称市级财政专户)。

                  2.财政补助资金:各级财政部门对城乡居民医疗保险、关破改及困难企业职工医疗保险的参保补助办法和负担比例,仍按现行规定执行。中央和省级财政负担的城乡居民医疗保险、关破改及困难企业职工等医疗保险补助资金,直接分配下达至市本级;市财政部门应按规定将上级财政补助资金和市级财政应负担资金及时拨入市级财政专户;井冈山经开区、县(市、区)财政应负担的城乡居民医疗保险、关破改及困难企业职工等医疗保险补助资金确定后,由市财政局在年终结算时扣缴。

                  (三)基金市级统支

                  全市医疗保险基金支出实行总额预算、首月预拨、按月清算、年终结算。

                  1.各级医保经办机构设立基金支出户,用于医疗保险待遇支付。市财政部门根据市医保经办机构申请,按不低于各地上年基金支出月均数额首月预拨周转金,并在当年基金支出预算额度内按月拨付基金,资金从市财政专户直接拨至各地基金支出户。

                  2.建立健全科学合理的费用结算制度,制定统一的费用结算办法。各级医保经办机构要按规定每月及时与定点医药机构进行费用结算。年终结算由各级经办机构按规定及时办理,原则上应于次年2月底前完成。次年3月底前,市医疗保障部门应及时与市财政部门进行基金年终清算。

                  3.建立市、县两级基金单独建账和报表制度。各级医保经办机构每月按规定向医疗保障部门和财政部门报送基金报表。

                  (四)合理分担基金缺口

                  1.各级医疗保障部门要严格执行医疗保险基金年度预算,未完成基金收入预算的,由同级政府安排资金补足。对违规支出由同级政府全额追回,并依法追究相关单位和人员责任。

                  2.202111日起,井冈山经开区、县(市、区)当年基金支出超总额控制指标部分,由市、县(市、区)两级财政按比例分担。井冈山经开区、各县(市、区)在每年630日前,将上年超总额控制指标应承担资金划入市级财政专户。

                  3.202111日起,对当年基金支出未超总额控制指标的井冈山经开区、县(市、区),其结余以记账形式保留一定额度留存井冈山经开区、县(市、区)并结转使用。

                  具体总额控制指标和基金缺口分担办法由市医疗保障部门会同市财政部门另行制定。

                  五、管理服务

                  按照“基金上收、服务下沉”的要求,建立管理服务一体化的市、县(市、区)两级分工协作的管理服务体制,合理划分两级医疗保障部门的职责,统一规范统筹区内医疗保险管理服务。

                  (一)厘清市、县两级医疗保障管理服务职责

                  市级主要承担综合管理、组织统筹等宏观管理的职责。重点进行政策制度、经办规程、信息系统、基金预决算、基金统收统支等行政管理和业务指导,以及绩效考核、行风建设、经办服务能力建设、高素质医保干部队伍建设等工作。

                  县级主要承担属地管理和具体经办职责。涉及参保单位、参保个人、定点医药机构服务的经办业务,以及涉及窗口服务的业务,原则上全部实现网格化的管理服务。

                  市本级不再开展城乡居民医疗保险具体经办事务。按照属地管理原则,将原市本级经办的市属大学生医保业务,下放至学校所在地经办机构经办。其中,吉安职业技术学院学生医保经办业务下放至吉州区,井冈山大学学生医保经办业务下放至青原区。

                  (二)规范医药机构定点管理。

                  制定全市统一的医药机构定点评估办法,规范统一全市定点医药机构服务协议,建立和完善定点医药机构总量控制、有进有出的动态管理和退出机制。

                  (三)深化医保支付方式改革。

                  按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则,科学合理制定全市总额预算。以医保大数据为依据,探索推行总额控制下按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费为主,按人头、按次均、按床日、按项目等多元复合医保支付方式。

                  (四)创新医保基金监管机制。

                  实行基金市级统收统支后,医保基金的监管按照属地原则由市、县两级医保部门负责。重点借助信息化建设和DRG数据成果,根据药店、诊所、医疗机构的不同特点,分阶段分步骤建成全方位、多维度、立体化智能监管体系,以提高监管的精准度和智能化水平。

                  (五)完善医保信息系统建设。

                  全面推行医保电子凭证,完善医保线上线下支付方式,进一步建立完善涵盖参保登记、基金征缴、待遇支付、基金结算、智能监控、DRG支付等内容在内的全市医疗保障信息平台,实现统筹区内统一联网、直接结算,确保数据可交换、可监控,支持基金市级统收统支的各项经办服务管理工作,实现业务财务一体化。

                  六、保障措施

                  (一)加强组织领导。各地各部门要把推进基金市级统收统支工作作为当前医保制度改革的一项重大任务,切实加强组织领导,明确责任分工,确保各项工作按时间节点顺利完成。市政府成立吉安市医疗保险基金市级统收统支工作领导小组(具体成员名单见附件),统筹推进基金市级统收统支相关工作。领导小组办公室设在市医疗保障局,市医疗保障局主要负责人担任办公室主任,具体负责协调领导小组各成员单位推进落实日常工作。各地要相应成立基金市级统收统支工作小组,按照市领导小组统一部署推进实施本地相关工作。

                  (二)夯实工作基础。各地要根据医保基金市级统收统支改革需求,进一步配足配强市、县、乡医疗保障部门机构和人员等工作力量。足额安排医保经办专项工作经费,并列入同级财政预算,促进各级医保部门改善经办条件,提高经办效率,创优经办服务。

                  (三)严明工作纪律。做到思想不乱、队伍不散、工作不断,确保市级统收统支工作顺利推进。要严肃财经、基金管理纪律。各地要强化预算财务管理,严格执行已批复预算和支出标准,严禁突击使用医保基金。严禁各地擅自出台地方性医保政策和措施,不得违规使用基金,严防基金流失。

                  (四)强化舆论引导。加强正面宣传和舆论引导,及时准确解读有关政策,积极妥善回应社会关切,合理引导社会预期。要充分挖掘工作中的好经验、好做法,发挥典型示范引导作用,努力营造医保基金市级统收统支的良好氛围。

                  (五)完善激励考核。市医疗保障部门要会同财政、税务部门建立完善基金管理考核和激励机制,加强医保工作目标考核管理。市级每年将强化医疗保障扩面征缴和基金运行等管理指标分解下达各县(市、区),并纳入对各县(市、区)党风廉政建设、高质量发展等考核范围。各县(市、区)党委、政府要履行在医疗保障扩面征缴和基金运行等方面的主体责任。

                  领导小组办公室要加强对医疗保险基金市级统收统支工作的督促检查,将工作进展情况及时上报市委、市政府,并在全市通报。

                  附件:吉安市医疗保险基金市级统收统支工作领导小组成员名单及职责分工

                  附件

                吉安市医疗保险基金市级统收统支工作领导小组成员名单及职责分工

                  一、成员名单

                  组 长:毛顺茂 市政府常务副市长

                  副组长:徐开萍 市政府副市长

                  成 员:彭金平 市委编办主任

                      罗相文 市委宣传部常务副部长

                      傅正华 市财政局局长

                      李发芽 市卫生健康委员会主任

                      黄廉传 市审计局局长

                      聂桑影 市市场监督管理局

                      王 军 市医疗保障局党组书记

                      管 萍 市医疗保障局局长

                      刘明扬 市税务局局长

                      江万友 中国人民银行吉安市中心支行行长

                      罗忠华 井冈山经开区管委会常务副主任

                      涂 乐 井冈山市常务副市长

                      曾广炆 吉州区政府常务副区长

                      龙 蛟 青原区政府常务副区长

                      邓志华 吉安县政府常务副县长

                      周小健 新干县政府常务副县长

                      杜 滨 永丰县政府常务副县长

                      黄小华 峡江县政府常务副县长

                      王 峰 吉水县政府常务副县长

                      匡晓卫 泰和县政府常务副县长

                      李艳辉 万安县政府常务副县长

                      古秋云 遂川县政府常务副县长

                      巫太明 安福县政府常务副县长

                      曾志珍 永新县政府常务副县长

                  领导小组下设办公室,办公室设在市医疗保障局,市医疗保障局局长管萍任办公室主任,具体负责协调领导小组各成员单位推进落实日常工作。

                  二、职责分工

                  1.市委宣传部负责做好医疗保险基金市级统收统支工作的宣传工作,营造良好的社会舆论氛围;

                  2.市委编办负责本级医疗保障部门人员机构编制的保障工作;

                  3.市医保局:负责医疗保险基金市级统收统支工作的组织实施、政策制定、督促指导和宣传培训;

                  4.市财政局负责保障经费、财政应负担资金并及时拨付到位,监督管理财政专户及基金预决算;

                  5.市卫健委:负责督促指导医疗机构及其医务人员规范医疗服务行为,合理使用医保基金,督促指导医疗机构配合医保支付方式改革;

                  6.市审计局:负责按统收统支工作要求对全市医疗保险基金收支、管理和使用情况进行全面审计;

                  7.市市监局:负责医药机构药械流通行为监督管理,加强医疗卫生行业价格监督检查;

                  8.市税务局:负责按规定将医疗保险费征收到位,实现属地缴库,及时入库并反馈征收情况,落实医疗保障有关减免优惠政策;

                  9.人民银行吉安市中心支行及辖区内各支行:负责医疗保险费的收纳入库,并按时划入市级财政专户。

                  10.井冈山经开区管委会、各县(市、区)人民政府:各司其责,主动作为,积极做好医疗保险基金市级统收统支相关工作。


                相关解读:《吉安市医疗保险基金市级统收统支工作实施方案》

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